1.我国癫痫外科治疗现状如何?

　　我国约有900万癫痫患者，其中活动性癫痫(近5年内有发作)约600万，20%～30%的患者药物控制不良3，需要手术治疗。依此估算，我国约有100万以上癫痫患者适合手术。但是，每年仅有4000例左右患者进行了手术治疗。原因是多方面的，随着患者认识程度的提高，诊断和治疗技术的发展，我国癫痫手术会取得更大的进步，使更多的癫痫患者通过手术治疗获益。

2.癫痫能做手术吗?

　　经过药物治疗，大部分癫痫患者(约70%~80 %)能够达到良好的控制发作。但是，部分患者症状比较顽固，虽然长期服用各种抗癫痫药物，仍然频繁发作，可以通过手术治疗达到控制癫痫发作目的。随着脑电图和神经影像学技术的飞速发展，包括视频脑电、颅内电极的应用、单光子发射断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)和脑磁图(MEG)等技术的临床应用，部分患者的致痫灶可实现术前的精确定位。加上手术技术及设备的发展，手术成功机会增大。所以，有手术适应症的患者可以考虑进行手术治疗。

3.癫痫的病灶切除手术需要什么条件?

　　癫痫病灶切除手术必须具备特定的条件：致痫灶必须十分明确;需要切除的病灶应该是局限的;切除这个病灶后不会留下严重的合并症;一般药物难治性癫痫才考虑手术，因为手术毕竟有一定的风险。

4.致痫灶定位的主要检查手段?

　　全面多层次的电生理检查：目前最重要的诊断和定位技术

　　磁共振成像(MRI)或CT扫描：通过对大脑解剖结构的形态观察，分析病灶的关系，是目前空间分辩率最强的技术。

　　正电子发射计算机断层扫描(PET)：为脑功能成像的重要手段，通过分析脑组织的新陈代谢，分析大脑功能的变化，为“致痫灶”定位提供有力证据。

　　单光子发射计算机断层扫描(SPECT ) ：成像结果反映大脑血流灌注状况，可在患者不同状态下(发作期或非发作期)成像，提供脑功能信息，指导“致痫灶”定位。

　　脑磁图(MEG)：癫痫发作的根源是过度放电，电场又可产生磁场，脑磁图通过采集磁场信号，进行计算机处理，完成“致痫灶”定位。

　　症状与体征分析：不可忽视的重要材料。通过详细的病史询问和细致的医生检查，以及神经心理方面的全面评估，不仅在诊断和治疗中具有重要意义，也在患者的手术定位、生活质量、社会关系、精神心理发展等方面具有重要价值。

5.为什么致痫灶定位需要多种检查手段?

　　致痫灶的定位在癫痫诊断和治疗中非常重要，目前还没有单独一种检查手段能够提供唯一可靠的定位信息。

　　确定致痫灶的主要方法：患者发作过程的临床表现;解剖结构的检查(如CT、MRI 等);电生理检查(脑电图及脑磁图);核医学检查(SPECT、PET等)。医生要根据患者发作类型以及经济负担能力，合理选择检查手段。

　　一般来说，如果多种检查提示相同的定位信息，结果就更为可靠，其中电生理检查结果占主要地位。

6.为什么临床上采用癫痫多学科联合会诊?

　　癫痫病的诊断与治疗是一项复杂的系统过程。由于癫痫是发作性疾病，病因、病理至今还不甚清楚。医生在诊治过程中不仅要详细了解整个发病过程，而且要结合各种检查方法对致痫灶进行准确定位，进行合理治疗。这样的要求，涉及到包括神经内科、神经外科、儿科、神经电生理、神经影像、药剂科、神经心理和社会工作者等多个临床科室联合会诊。同时，需要多个临检科室，如：脑电图、脑磁图、CT 、MRI 、SPECT 、PET 等科室技术人员协助诊断。这样，对癫痫的诊治就比较科学、规范。

　　目前，癫痫病的诊治讲究“规范诊断、规范检查、规范用药、规范治疗”，其中药物治疗在临床上仍然相当重要。通过近几年的探索，经过先进仪器精确定位致痫灶后，再用外科手术准确施治，术后辅以规范药物治疗，有定位准、疗效好等优点，越来越被医生和广大患者所接受，这是多学科联合会诊的结果，也是今后发展的趋势。

7.您对癫痫的手术治疗了解多少?

　　手术治疗癫痫目的，在于抑制或破坏产生异常放电的致痫灶和传导这种电活动的神经通路。采用手术的办法干预这些结构的功能，可以增强脑部抗癫痫的能力，使癫痫发作停止或减少，起到补充和提高药物治疗不足的作用。

　　近年来，由于外科手术技术的进步和手术器械的更新，许多药物难治性癫痫可以通过手术进行治疗。手术治疗癫痫的关键，明确合适的手术对象，避开手术禁忌证，这是获得良好治疗效果的保证。

8.哪些癫痫患者适合手术治疗?

　　药物治疗是癫痫患者首选的治疗方法，而对于那些难以用药物控制的难治性癫痫患者可考虑手术治疗，但手术治疗需要有严格的手术指征，需要确定脑内有明确而稳定的致痫灶。

　　脑部有病理性改变时是否要接受手术治疗，要看三个客观因素：一是取决脑内病变性质和部位，如颞叶内侧型癫痫、灰质异位症等，应及早采取手术治疗;二是脑内器质性病变造成症状性癫痫，如脑肿瘤、寄生虫病等，只要不在功能部位，切除后不影响其他重要功能的也应早期手术治疗;三是患者经过长期的药物治疗效果不明显，严重影响工作、生活质量时，且致痫病灶明显时，应寻求手术治疗。

　　难治性癫痫患者，如果经过长时间的抗癫痫药物系统治疗后，癫痫仍频繁发作，治疗的药物浓度很高，给患者带来比较严重的不良反应，影响患者的日常工作和生活时，也应考虑手术治疗;有的癫痫患者仅在夜间发作，对日常工作生活影响不大，可以考虑先不做手术;因为癫痫发作程度加重，造成患者行为障碍和智力异常，早期手术可减少癫痫对患者脑功能的损害;7岁前的难治性癫痫孩子，经常性的癫痫发作易对正常脑发育产生负面影响，权衡癫痫负面影响和手术所造成的神经功能障碍，可慎重选择手术治疗。

　　当然，对脑部进行手术风险比较大，某些部位的手术还可能造成偏瘫、偏盲、失语等术后并发症。是否采用手术治疗必需遵守严格的手术适应证和手术指征。所以，最终是否选择手术治疗，应充分取得患者和家属的理解。

　　下列情况下应征求医生的意见是否考虑手术：

　　药物难治性癫痫：合理使用2-3种一线抗癫痫药物，经过2年以上正规治疗，仍然不能控制癫痫，每月发作1次以上，影响患者日常工作和生活。可以考虑外科手术治疗。

　　症状性癫痫： 应用现代神经影像学技术和电生理监测技术，明确引起癫痫发作的“责任病变”(致痫灶)。这些病变可以是先天性的，也可以是后天获得性的;单个病灶或多个病灶。可以考虑手术治疗。

　　特殊类型的癫痫综合征：如内侧颞叶癫痫、有明确病灶的新皮质癫痫，以及婴幼儿期适合半球切除的癫痫类型，例如偏侧抽搐-偏瘫综合征、单侧弥漫性皮质发育不良、Sturge-weber综合征和Rasmussen脑炎等，因为频繁的发作间歇期和发作期的癫痫放电，明显影响发育中的中枢神经系统，再加上发育期的脑组织有很大的可塑性，积极的外科手术不仅可减轻或控制癫痫发作，还可降低患者远期的神经功能障碍。

9.哪些癫痫患者不适合手术治疗?

　　有些情况的癫痫不适合手术治疗，比如，癫痫患者是慢性精神病患者或智商测定低于60，认为是手术的相对禁忌证。就“智商低于60”这一点，并不完全适用于新生儿和婴幼儿，因为新生儿和婴幼儿在切除致痫灶之后，可能使原有抑制的脑功能得以恢复，低智商或者能够提高;一些患者有多个致痫灶，也不适合手术;对于有明显精神症状者，如偏执狂、忧郁症、精神分裂症等，不宜考虑手术。

10.手术治疗后需要注意哪些问题呢?

　　癫痫外科手术成功的关键在于对致痫灶的准确定位。所以，手术前需要作相应检查，对病灶进行定位。常用的术前定位方法包括脑电图检查和影像学检查等。患者和家属要了解的是切忌术后马上停药。即使是致痫灶完全切除了，由于长期受致痫灶的影响，手术区周围残余脑组织仍然有异常放电发生，导致癫痫发作。 所以，要求术后继续服用抗癫痫药物，抑制残余脑组织异常放电，使其功能逐步恢复正常。患者术后一般仍需服用抗癫痫药物2~3年。若无癫痫发作，脑电图正常后，方可在医生指导下逐步减量直至停用。这样，才可以达到控制癫痫目的。

11.手术治疗可以根治癫痫吗?

　　癫痫患者手术前都想了解手术成功率或治愈率到底如何?患者都希望癫痫手术后不吃药也不发作。

　　目前，在癫痫手术结果的分类中，没有人提出治愈率的概念。原因是癫痫分类复杂，种类繁多，不同类型癫痫，手术效果差异很大，即使同一类型癫痫，病因不同，预后差别也很大。所以，很难用治愈率，“根治”等概念去量化。如果能够精确定位致痫灶，70%左右的患者手术后，癫痫发作完全停止。

12.癫痫病的手术时机?

　　一般认为：

　　(1)药物难治性癫痫患者，正规应用抗癫痫药治疗2年不能控制，应该考虑手术综合评估，了解有无手术指征。

　　(2)脑内占位病变伴癫痫的患者，如患有低级别的胶质瘤或海绵状血管瘤，更是手术的对象，应提早手术。特别是一些小的、局灶的，但是高度致痫病变，手术后效果可能更好。

　　(3)对于婴幼儿和儿童，特别是顽固性癫痫影响脑的发育、致残的，如果有手术适应症，应提早手术、越早越好。

13.哪些癫痫患者手术效果不佳?

　　有下列情况的癫痫患者，手术后可能效果不佳：

　　(1)双侧颞叶癫痫：通过对颞叶癫痫手术的回顾性研究，对每侧颞叶都能单独记录到发作的癫痫患者，其手术后发作控制的效果不佳。这些患者的认知及记忆功能较单侧病变的患者受损更严重，且可表现出更多的人格障碍。

　　(2)多灶性癫痫：源自非相邻区域的多灶性癫痫，无论病变是否在同侧大脑半球，通常手术后效果不佳。

　　(3)存在双重病理类型：可以认为是多灶性癫痫的另一种表现形式。存在双重病理类型的患者约占所有部分性癫痫的15%。存在双重病理类型时，其手术策略为将两种病理结构均予以切除，而手术切除也可分期进行。

　　(4)MRI结果阴性的部分性癫痫，手术后可能效果不佳。

14.如果考虑手术，需要做哪些检查?

　　如果考虑手术，就要明确定位致痫灶，除详细询问病史及体格检查外，必须做的辅助检查有：

　　(1)脑电图(EEG) 主要是长程视频脑电图，包括常规头皮脑电图和颅内电极脑电图，包括发作间期和发作期脑电图，是诊断癫痫的重要手段，有助于诊断癫痫发作和癫痫的分类及其致痫灶的定位。

　　(2)头颅CT及磁共振成像。

　　这两个检查，可以发现脑结构是否存在异常，致痫灶往往和脑结构异常相关。约20%的患者发现不了明确病变。

　　其他可能需要做的辅助检查有：

　　(1)功能性磁共振检查(fMRI)——发现功能区与致痫灶的关系。

　　(2)磁共振波谱(MRS)——评价颞叶海马硬化较敏感的指标。

　　(3)单光子发射计算机断层扫描成像(SPECT)。

　　(4)正电子发射计算机断层扫描成像(PET)。

　　(5)脑磁图(MEG)。

15.临床症状对定位致痫灶有帮助吗?

　　癫痫发作的症状学分析是定位脑内致痫灶的基础，在癫痫手术前评估中占有重要地位。

　　例如，局部运动症状起始的发作，定位于症状对侧的额中央前回附近，视觉先兆往往起源于枕叶皮质，体表感觉性先兆起源于顶叶，听觉先兆起源于外侧颞叶皮质，精神与体验性的先兆定位于颞叶内侧结构。

　　2001年国际抗癫痫联盟提出了依据发作症状进行新的发作分类建议，它体现了发作症状和解剖结构之间的联系。例如，不对称强直发作、过度运动性发作常定位于额叶皮质等。

16.为什么有些癫痫患者需要做两次手术?

　　对于药物难治性癫痫患者， 30%～50%可以通过手术使发作彻底消失或得到有效控制。60%～70%可以通过常规手术前评估，包括癫痫发作录像、发作期及发作间期头皮脑电图、磁共振成像(MRI)检查以及功能性影像学检查，头PET、SPECT检查等，得到较为肯定的关于致痫灶的定位信息，通过直接手术治疗可以获得满意的效果。如果通过上述评估，仍然不能确定致痫灶部位或侧别，需要行颅内电极埋置手术进一步确定致痫灶，也就是所说的两次手术。

17.手术治疗有哪些风险?

　　通常指的癫痫手术治疗是通过开颅手术直接切除致痫灶或阻断传导通路的方法。这种方法近年来得到了较快的发展，采取手术治疗的患者数在逐年上升，新的手术方式也在不断推出，有效率、治愈率有逐年提高的趋势。但是，任何手术都有一定的风险，癫痫手术也不例外：

　(1)麻醉的危险性。

　　对麻醉药物过敏，麻醉过程中出现休克、急性心肌梗塞、心率不齐、心功能衰竭、肺水肿、急性脑中风等。

　(2)手术的危险性。

　　1) 出血与术后血肿：手术可能导致硬膜外、硬膜下及脑內出血等症状。即使手术过程止血仔细彻底，原致痫灶切除处后仍可能并发术后出血，一般出血量不大，不会对患者造成危害。如果手术后出血量较大、形成血肿，需要再次手术清除血肿。

　　2) 脑水肿：手术中、手术后多种原因都可能造成脑水肿，肿瘤导致癫痫发作的患者这种症状最明显。若是有脑水肿现象，医生会给予降脑压药物控制，严重时，可能需行紧急减压手术。

　　3) 感染：任何手术只要造成伤口，就会有伤口感染的可能。糖尿病、肥胖及合并其他内科疾病之患者较易发生。

　　4) 神经功能障碍：不同类型癫痫，手术后可能出现不同程度脑功能区障碍，通常为暂时性的，只要能够及时发现、及时治疗，多数患者可以恢复。

　　5) 癫痫术后发作：不是说只要进行了手术，从此不会再发作了。不同类型癫痫，手术效果不同，多种情况都可能造成致痫灶不能全切除，术后还可能有发作，一旦复发时要重新进行正规的药物治疗。如果效果不佳，也可以考虑再次评估和手术。

　　虽然手术存在风险，但患者也不用过分担心，只要去正规的医院接受规范、科学的治疗，这些风险会大大降低。

18.癫痫手术后，还需要继续口服药物吗?

　　癫痫手术后，仍需应用抗癫痫药物。抗癫痫药物依然是控制发作最重要的治疗手段。通过应用抗癫痫药物，对控制发作，巩固手术疗效、修复和重建神经网络具有重要作用。手术后仍有20%～60%的患者有发作，通过应用抗癫痫药物，64%～70%的患者可达到无发作。

　　应该注意的是，手术后用药与手术前用药原则有所不同， 2010年，国际抗癫痫联盟发表了癫痫手术治疗后抗癫痫药物应用指南，中国抗癫痫协会根据国内临床实践现状，也提出了用药共识。提供了一个便利的、可操作性强、有循证医学证据支持的规范化用药策略。

19、癫痫手术方式都有哪些?

　(一) 切除性手术

　　切除性手术是开展最多也是最成熟的癫痫外科手术。实施切除性手术的前提是明确定位致痫灶和功能区.而且，致痫灶比较局限、位于重要功能区之外。手术目的是达到临床发作的完全缓解。

　　(1)颞叶癫痫

　　① 颞叶切除术：该术式是治疗颞叶癫痫的经典、常用手术方式。

　　② 选择性杏仁核-海马切除术：适用于单纯内侧型颞叶癫痫。

　　(2)新皮质癫痫

　　① 新皮质切除手术：是治疗局限性癫痫最古老、也是目前最主要的方法之一。它适合局灶性、非先天性病变导致的部分性癫痫。在准确定位致痫灶的基础上，切除致痫灶和致痫灶皮层后，可取得满意的手术效果。

　　② 多脑叶切除术：多脑叶切除手术多适用于明显脑结构异常，且致痫灶弥漫累及多个脑叶的患者。多脑叶切除手术的范围，主要取决于引起癫痫发作的病变性质和程度，致痫灶的大小以及功能区边界情况。一般来说，在确保功能区未受损伤的情况下，切除致痫灶越彻底，手术后癫痫再发的可能性越小。

　　③ 大脑半球切除术：如果致痫灶弥散于一侧半球，并且对侧半球功能健全，在证实病变侧半球功能丧失的情况下，可以选择大脑半球切除手术。大脑半球切除手术方式，主要包括解剖性半球切除手术(改良术式)、功能性半球切除手术、大脑半球去皮质手术以及大脑半球切开术。

　(二) 功能性手术

　　也称姑息性手术，实施功能性手术的指征是全面性癫痫发作、致痫灶呈弥漫性或多灶性。手术目的在于减少或者减轻发作，但并不能完全缓解发作。

　　阻断神经纤维联系的离断性手术

　　胼胝体切开术：胼胝体是半球间最主要的联系纤维，切断该纤维可以使导致跌倒的失张力发作、肌震挛发作、痉挛发作、全面性强直-阵挛性发作等患者受益。根据胼胝体切开部位和范围，手术主要包括全部胼胝体切开术、胼胝体前段切开术、胼胝体后段切开术、选择性胼胝体切开术四种手术方式。

　　多处软膜下横行纤维离断手术(MST)：是一种治疗功能区癫痫的外科治疗方法。一般皮质横切的平均深度不超过4mm;特殊部位如中央后回不超过2mm。切割时应按脑回走行方向横切，两次横切之间的距离在5mm。

　　低功率电凝热灼手术：该手术的基本原理、手术适应证、手术后效果等与MST无明显差异。电凝热灼相对安全、操作简便，但该手术需有特殊双极电凝镊及其特殊参数条件，不可贸然行之。手术长期疗效还有待观察。

　(三)调节大脑兴奋、抑制功能的电刺激手术

　　迷走神经刺激(VNS)术：VNS主要适用于不能开颅或不接受开颅，左侧迷走神经发育健全，临床表现为全面性或局灶性发作的难治性癫痫患者。手术操作相对简单、损伤轻微。手术后2周开始进行刺激参数的调整。开始刺激后可能出现声音嘶哑、咽痛、咳嗽、气短、恶心等症状，调整刺激强度后会改善或消失。迷走神经刺激器比较昂贵，疗效有待考证，需要继续观察。选用时需考虑疗效与价格比的关系。

　　其他电刺激手术：目前比较有前景的包括丘脑前核电刺激手术、海马电刺激术等。由于临床积累的病例较少，对于其作用机制、最佳刺激部位、刺激参数，以及长期疗效等还需进一步探讨。

　(四)其他手术方式

　　立体定向放射外科技术

　　立体定向放射外科技术包括γ射线、X射线等立体定向放射治疗。对于诊断为内侧型颞叶癫痫的患者，γ射线的放射治疗可以是一种选择，但采用也需慎重。

　　脑立体定向毁损手术。

　　当致痫灶位于脑深部或脑重要结构周围时，不宜行开颅手术时，脑立体定向毁损手术可能是较好的选择。其毁损靶点包括杏仁核、海马、胼胝体、丘脑、扣带回、隔核等，长期疗效有待观察。

20.癫痫患者手术后再发，可以再次手术吗?

　　部分癫痫患者手术后再发，可以再次手术治疗。癫痫再次手术是针对那些药物难治性癫痫外科治疗失败的病例，采取的进一步治疗措施。文献统计，癫痫再手术发生率在5.2% ~13.7%。它不是简单的二次手术，也不是预先设计好的分阶段手术。相对于初次手术而言，再次手术可以是初次手术的延续，可以是其他的新手术方法，也可以是几种手术方法的联合。再次手术的术前评估更应当严密、谨慎。

21.哪些颞叶癫痫可以考虑手术治疗?疗效如何?

　　符合下列条件的颞叶癫痫患者，可以考虑手术治疗：

　　单侧颞叶癫痫，表现为复杂局灶性发作或继发性全面性发作，抗癫痫药治疗无效，病程达2年以上者。

　　多次脑电图检查，包括特殊电极(蝶骨、鼻咽电极等)以及长程脑电图和视频脑电图(VEEG)监测，确认致痫灶位于一侧颞叶者。

　　CT或MRI、fMRI、MRS、SPECT或PET、MEG有局限的阳性发现，并与临床表现和脑电图结果相一致者。

　　典型的颞叶内侧癫痫综合征最适宜手术治疗。前颞叶切除后，可使80%～90%的患者获得显著的改善(癫痫发作消失或癫痫发作频率减少90%以上)。

22.额叶癫痫有哪些临床表现?手术治疗疗效如何?

　　额叶癫痫是癫痫病中常见的一种类型，也是最复杂且认识最少的癫痫类型。发病率仅次于颞叶癫痫，约占癫痫手术的10%~20%。额叶癫痫发作的类型与致痫灶的部位有密切关系。临床表现主要为单纯局灶性发作、复杂局灶性发作，以及继发性全面性发作或混合型发作。发作较为频繁，每周或每日可发作数次，常在睡眠时发作。

　　额叶癫痫外科手术没有颞叶癫痫疗效好，主要与以下因素有关：① 许多病例头皮EEG不能很好的反映致痫灶，特别是额叶内侧或基底部区域，两侧额叶有迅速累及的特征。部分起源于额叶内侧区域的癫痫，EEG或症状学很难与全面性癫痫鉴别;② 额叶癫痫的致痫灶域通常弥散，即使原发病灶切除，手术后周围的致痫灶可能活跃，癫痫发作很难控制，复发率较高。由于额叶是脑内组织最大部分，致痫灶的复杂性分布，颅内电极监测很难完全覆盖额叶皮质，并有可能提供错误信息。因此，额叶癫痫手术应慎重决定。

23.枕叶癫痫都有哪些临床表现?

　　枕叶癫痫是指致痫灶主要位于枕叶而引起的一组癫痫综合征。从文献上看，枕叶癫痫所占比例约4%。常见的临床表现有：

　　(1)枕叶本身症状：视觉异常是枕叶癫痫特征性表现。包括视力模糊、黑矇、闪光以及物体变形等，时间非常短暂，持续数秒。随后可出现意识障碍、自动症或者肢体抽搐。

　　(2)枕叶外症状：枕叶癫痫患者在临床表现中除了出现视觉异常外，还可能出现其他枕叶外的发作期表现。枕叶的异常放电可以有不同的传导方式，沿大脑外侧裂上传导，出现顶叶或额叶的发作期症状，表现肢体的强直抽搐;沿大脑外侧裂下传导，则出现颞叶的发作期症状，伴随自动症的复杂局灶性发作等。

　　(3)偏转发作：枕叶癫痫患者在临床发作过程中，经常出现头眼向一侧偏转，主要向致痫灶对侧偏转。对于出现偏转发作的患者，要结合其他临床表现综合考虑。

24.枕叶癫痫可以手术治疗吗?

　　枕叶癫痫按病因分为特发性和症状性癫痫。过去许多症状性癫痫诊断为特发性癫痫。随着神经影像学的发展，发现是症状性癫痫。症状性癫痫的常见原因有，先天性如灰质异位、皮质发育不良;后天性如外伤出血后脑组织萎缩或软化灶，肿瘤等。症状性枕叶癫痫可以考虑手术治疗，适应证为：

　　(1)对于神经影像检查正常的患者，正规应用抗癫痫药治疗2年，仍然不能控制发作，并且每个月伤害性发作1次以上，影响正常生活，特别是总体趋势是逐渐加重时。

　　(2)对于枕叶有结构异常时，可以考虑进行术前评估，决定是否手术治疗。

　　(3)患者及家属理解并要求手术

25.多大年龄可以考虑手术治疗?

　　在儿童癫痫中，有很多进展性、顽固性的癫痫综合征，如婴儿偏瘫-痉挛伴顽固性癫痫综合征、Rasmussen 脑炎、婴儿痉挛、Sturge-Weber综合征、Lennox-Gastaut综合征等。这些病例属于药物难治性，在药物治疗几周、最多几个月即可得到验证。因此，只要身体条件允许，可耐受手术者主张早期手术、且无最小年龄限制。另外，早期手术不仅有利于控制癫痫发作，还可改善患者的脑发育和神经心理功能的恢复。由于儿童大脑皮质的可塑性远远大于成人(成人几乎不具备)，因此，手术后的神经功能障碍恢复要好于成人。

26.脑膜炎、脑炎遗留的癫痫，可以手术治疗吗?

　　脑膜炎后出现癫痫的风险约为4%，这和重型头部外伤引起癫痫的风险相似，30岁以前脑膜炎后癫痫的发生率保持在10%～20%。总的来说，中枢神经系统感染，导致晚期癫痫的发生率是l%～5%。急性重症中癫痫的发作及遗留的神经系统缺陷，都可以增加这种危险。

　　脑炎是引起癫痫的原因之一。不同类型的脑炎，引起的癫痫发作类型不同，如果发展成为药物难治性癫痫，可以按照手术评估流程，谨慎考虑手术治疗。

27.哪些癫痫患者可以考虑大脑半球切除手术?

　　大脑半球切除手术是指通过切除患侧大脑半球，或使患侧大脑半球失去功能联系，治疗单侧半球癫痫的手术总称。手术适应证为：

　　(1)药物难治性癫痫

　　(2)对侧偏瘫：多数患者近端肢体活动正常，肌力正常，但远端活动差，肌力减退，不能完成拇指对掌和(或)顿足动作。

　　(3)频繁癫痫发作。频繁癫痫发作已经影响健侧半球发育，出现发育迟缓、认知功能障碍。不过，严重的认知功能障碍者并不是最佳手术候选人。

　　(4)脑电图检查： 偏瘫对侧半球呈弥漫性损害，EEG检查癫痫样放电始于偏瘫对侧半球，且涉及整个半球而非单一脑叶。

　　(5)MRI检查：一侧半球严重病损，对侧半球结构正常，电生理和功能性影像学检查，证实对侧半球功能正常。

　　(6)患者和(或)监护人有强烈手术愿望，并能理解、接受手术风险和可能发生的并发症。

28.大脑半球切除手术的时机选择?

　　手术时机主要取决于癫痫严重程度、疾病自然病程和药物治疗效果。先天大脑畸形导致顽固性难治性癫痫，早期手术是最佳选择;年龄不是确定手术时机的重要因素，2月龄即可安全实施大脑半球切除手术;出生后2～3年内实施大脑半球切除手术，手术后神经功能障碍风险小，是最理想手术时机。对于年龄小、低体重孩子，为降低手术风险和并发症，可采取分期手术的方式。对于发病年龄晚的疾病，如大龄儿童的Rasmussen脑炎，手术时机选择存在争议。早期手术能阻止癫痫频繁发作导致的认知、行为恶化，但手术后语言、运动功能缺损发生率高;如语言和运动等神经功能完全转移到对侧半球再手术，手术后神经功能缺损发生率很小，但癫痫频繁发作将导致认知障碍、行为异常明显。由于年长儿童的语言和运动功能，完全转移到健侧半球的可能性很小，而且越来越多的证据支持顽固频繁的癫痫发作是导致进行性神经功能障碍和认知功能发育迟缓的主要因素。因此，谨慎的早期手术可使患者获得脑功能正常发育的机会。

29.大脑半球切除手术预后如何?

　　(1)癫痫发作得到控制。

　　文献报道，大脑半球切除手术后，60%～90%以上患者无发作，各种术式之间的效果基本相同。

　　(2)运动功能得到保留?

　　癫痫病程越短、手术时年龄越小者，手术后运动预后越好。其次，手术后运动功能改善与手术前肢体偏瘫程度、癫痫控制情况、手术后时间、病理等关系密切。手术前不全偏瘫者，手术后可能有暂时性偏瘫加重，部分患者可能丧失手指精细功能。但是，最终多能独立行走，上肢近端存在有用功能，且随癫痫控制和运动功能向对侧半球转移，偏瘫将逐渐改善，尤其是手术后第2年改善最明显。

　　(3)语言功能

　　非语言优势侧半球手术后，发生语言障碍很罕见。语言优势侧半球手术后，语言障碍取决于语言功能是否转移到对侧半球。病损发生时年龄越小者，语言转移到对侧半球可能性越大，手术后语言障碍可能性越小。对于Rasmussen 脑炎，手术前语言功能正常者，手术后将出现严重语言障碍，且部分有患者很难恢复到手术前水平。

　　(4)认知行为

　　总体上，癫痫病程短，手术前发育好、认知损害轻、年龄小者，手术后认知改善明显。行为方面，脾气暴躁、注意力不集中、攻击性等异常行为，手术后多能改善或消失。

30.外伤性癫痫可以考虑手术治疗吗?

　　外伤性癫痫，在世界范围内仍然是颅脑外伤最严重的并发症之一。头部外伤发生癫痫的危险性比正常人高3倍以上，常为引起癫痫的主要原因之一，占癫痫人数的10%。一旦发生癫痫，不管用药与否，多数患者往往持续10多年，并有相当一部分患者耐药，成为难治性癫痫的主要类型，应该采用手术治疗。外伤后癫痫也同其他疾病时所发生的癫痫一样，仅仅是中枢神经系统功能障碍的症状表现之一，而不是一个独立的疾病。对于外伤后有癫痫发作的患者，应按抗癫痫药治疗原则进行，药物不能控制的可以谨慎考虑手术治疗。

31.胼胝体切开术能治疗哪些类型癫痫?

　　多年的基础和临床实践已经证明，胼胝体切开术(corpus callosotomy)能降低癫痫发作的频率及严重程度，是难治性癫痫的一种有效外科治疗手段。

　　胼胝体切开术只是一种姑息性治疗，而非治愈性手术。当致痫灶可以进行局部切除时，选择胼胝体切开手术是不妥当的。但当致痫灶不可以切除，或致痫灶广泛或多发时，则可以考虑行胼胝体切开手术。以下情况可以考虑：

　　(1)顽固性癫痫：病程在3～4年以上，经系统药物治疗效果欠佳者。

　　(2)全身性癫痫发作：尤其是失张力性、强直和强直-阵挛性癫痫发作。

　　(3)多灶性癫痫或不能切除的致痫灶所引起的癫痫

　　(4)发作间期脑电图表现为弥漫性、多灶性棘波或慢波，以及引起双侧同步放电的局灶性棘波，伴有正常或异常背景波的广泛棘波。发作期脑电图表现为单侧起源，快速引发弥漫性和双侧同步放电者。

　　(5) 适合进行胼胝体切开手术治疗的癫痫或癫痫综合征如下：①伴有顽固性癫痫发作的婴儿偏瘫;②进展性癫痫性偏瘫性脑炎(Rasmussen综合征);③单侧半球巨脑症(unilateral hemimegalencephaly);④脑皮质发育不良(cortical dysgenesis);⑤婴儿偏瘫侧手指功能未完全丧失者(Forme-Fruste综合征);⑥Lennox-Gastaut综合征;⑦Sturge-Weber综合征等。

32.癫痫手术需要全身麻醉吗?

　　癫痫手术的麻醉可采用局部麻醉，静脉镇静(镇痛)和全身麻醉。

　　局部麻醉适于手术时间较短，配合能力好的成人。患者于手术中保持清醒、警觉和合作能力，能配合脑电描记、脑电刺激及术中记忆、语言等生理监测。整个手术过程中，尤其是手术可能侵及功能区时，要与患者保持密切的视觉和语言联系。如患者突然失语，提示手术可能损伤语言中枢。

　　全身麻醉的优点是患者舒适，不动，气道有保护，可控制颅内压，为手术创造有利条件。也可在手术中唤醒患者，观察患者的感觉运动功能。

33.迷走神经刺激术适合治疗哪些癫痫?

　　在药物难治性癫痫病例中，相当一部分患者致痫灶部位不能确定，或者存在多个致痫灶，无法进行切除性手术。近年发现，迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation，VNS)无需对致痫灶进行精确定位，通过刺激迷走神经，可以使部分顽固性癫痫患者发作次数减少，很少部分患者甚至可以完全控制。这为不能进行切除手术或切除手术后再发的顽固性癫痫患者，开辟了新的治疗途径。

　　目前公认的VNS 的适应证主要是：①局灶性发作、有或无继发性全身性发作;②应用抗癫痫药物进行正规治疗，但未能有效控制病情;③多发病灶或病灶定位不确定;④患者年龄通常在12～60岁。

　　与切除性手术相比，VNS治疗癫痫是一种辅助性的治疗方法，是药物治疗和传统手术治疗的补充。虽然，少部分患者应用VNS治疗后癫痫发作完全停止，但对大部分患者讲，主要是减少癫痫发作频率和严重程度。VNS也可用于手术治疗失败的癫痫。

　　虽然VNS的问世已有二十余年，应用的病例愈来愈多。但是，VNS也面临一系列问题，如价格昂贵，对部分患者无效，对症状性癫痫疗效不肯定等。

34.癫痫手术有禁忌证吗?

　　(1)进行性神经系统疾病(如恶性肿瘤、多发牲硬化、脑血管炎)及严重的内科疾病。

　　(2)有精神疾病者

　　(3)智商(IQ)小于或等于60者属相对禁忌，根据具体病例而定。

　　总之，癫痫手术治疗要根据个体化的情况进行决策。

35.癫痫手术前评估有哪些流程?

　　癫痫患者的手术治疗，除了明确诊断，确立致痫灶的部位是至关重要的，这与是否采用手术或采用何种手术方式有关。目前，国内外学者一致认为，在手术前利用综合性的检查诊断程序为宜，而非单一方法可代替。目前最常用和较好的方法是分期综合评估，确定致痫灶在何处。

　　(一)初期评估 -- 非侵袭性检查

　　(1)临床评估

　　细致反复的听取患者、家属和直接观察有关癫痫发作的症状。分析发作间期和发作期症状，建立诊断和癫痫的分类，询问过去药物史、个人史，围生期是否存在癫痫的危险因素。并对患者进行神经系统检查和视野检查。

　　(2)手术前EEG评估。

　　①头皮EEG

　　②蝶骨电极和鼻咽电极EEG

　　③眶顶电极EEG(疑额叶病灶时)

　　④视频EEG监测(监测脑电图的同时，可以同步观察患者的行为变化，判断发作类型，确定致痫灶)。

　　(3)神经心理学评价

　　神经心理学评价常规行以下几种测验：①韦氏智力测验(WAIS);②H-R(Halstead-Reitan)成套试验;③临床记忆量表评测。

　　(4)CT和MRI检查

　　(5)SPECT和PET检查

　　(6)MEG (脑磁图)

　　(7) 多学科讨论会是要求多学科专家参加的讨论会，包括癫痫内科(儿科)医生、癫痫外科医生、神经放射学专家和神经心理学专家，共同研究患者的临床、神经影像学和电生理资料等，制订出外科手术治疗的方案。

　　(二)第二期评估——侵袭性检查

　　如果通过一期评估，仍不能明确致痫灶的位置，则需要进一步有创检查，如颅内电极监测等，进行二期评估。

36.病灶位于功能区，可以考虑手术治疗吗?

　　目前，对于涉及脑功能区、药物治疗效果不佳的难治性癫痫患者，需要慎重考虑外科手术治疗。可以选择的手术方式有：致痫灶切除手术、多处软脑膜下横纤维切断手术及低功率电凝热灼手术。手术既要广泛的切除致痫灶，以达到控制癫痫;又要保留必要的功能区，以保证手术后患者不会或很少出现功能缺失。

37.颅内蛛网膜囊肿可以引起癫痫吗?

　　颅内蛛网膜囊肿(arachnoid cysts，ACs)是脑脊液样的液体被包围在蛛网膜内，所形成的袋状结构而成，是一种可能与癫痫相联系的，良性发展的异常物。蛛网膜囊肿约占颅内占位病变的0.4%～3%。可发生于各种年龄，其中以婴幼儿和儿童多见，男女比例约2.5︰1。儿童外侧裂囊肿，男性发生率是女性的7倍。

　　蛛网膜囊肿有先天性和继发性两类，癫痫患者特别是难治性癫痫的患者，蛛网膜囊肿常认为与癫痫有关，但也有学者提出两者间并无一定的因果关系。

　　大脑外侧裂及凸面囊肿可以形成局部压迫，产生癫痫、轻度运动及感觉障碍;囊肿压迫颞叶和海马，表现为复杂局灶性发作和全身性发作;压迫额叶多为全身性发作;压迫顶叶表现为简单局灶性发作;枕大池囊肿伴有枕叶癫痫也不罕见。

38.颅内蛛网膜囊肿引起的癫痫可以手术治疗吗?

　　对于伴有癫痫发作的囊肿患者，普遍认为以癫痫治疗为主，把控制癫痫发作作为治疗的关键：较小的囊肿首先抗癫痫药物进行控制;药物难以控制的患者，需要外科手术治疗;如囊肿引起占位效应，阻碍脑发育和邻近的脑功能，出现癫痫反复发作、局灶性神经功能损害症状、明显颅内压增高等情况，则应考虑手术治疗。

39.脑寄生虫病可以引起癫痫吗?

　　脑内寄生虫是人体寄生虫的一部分。侵犯中枢神经系统的寄生虫以有钩绦虫、细粒棘球绦虫、肺吸虫和日本血吸虫最常见。它们的幼虫或成虫侵入脑内，分别引起脑囊虫病、脑棘球蚴病、脑肺吸虫病和脑血吸虫病。

　　脑内寄生虫病大多可引起癫痫：脑囊虫患者癫痫的发生率约为60%～80%，43%～76%的患者以癫痫作为首发或早期症状，约30%的患者癫痫发作是其唯一症状。某些地区脑囊虫是导致成人癫痫发作的主要原因，约占50%。脑型血吸虫病临床上癫痫发作较多见，占80%以上。有的患者癫痫发作为唯一症状。50%的脑棘球蚴病患者出现频繁的癫痫发作。80%的脑型肺吸虫病患者有癫痫发作。

40.脑寄生虫病引起的癫痫可以手术治疗吗?

　　抗寄生虫药物治疗是脑寄生虫病的主要治疗方法。一旦脑寄生虫引起难治性癫痫或形成占位性病变;或造成脑脊液循环障碍、颅内压增高有生命危险时，采用神经外科手术就成了不可或缺的治疗手段。

　　手术治疗颅内寄生虫病引起癫痫，也应遵循癫痫外科的手术原则。在全面的手术前评估指导下，结合术中脑电监测，切除包括脑寄生虫病灶及组织学上异常脑组织在内的整个致痫灶，才有可能获得治疗癫痫的最佳疗效。

41、癫痫手术需多少费用?

　　这是常常碰到的问题，也不好准确回答。癫痫其实是很多疾病(主要是脑部疾病)的一种临床表现形式。而不同的病因，其诊断、治疗的方案差别很大，有不同的手术方法，费用也不一样。对于一些“致痫灶”明确，患者状况好，手术比较简单，治疗过程也顺利的患者，费用相对低，患者能够承担。如果癫痫病情复杂，需要增加检查项目，如颅内电极埋置、或需PET、MEG等，费用相对会高。